Резекция желудка

Резекция желудка, произведенная по поводу кровоточащей язвы, дает гораздо более высокий процент послеоперационной летальности, чем при торпидно протекающей язве. По нашим данным, летальность для этих групп больных соответственно равна 15 и 3%. Разумеется, данные операции должны проводиться при наличии современного медицинского оборудования и только опытными хирургами после консультации с гастроэнтерологами.

Во время операции по резекции желудка установить место кровотечения не всегда просто. На место расположения язвы могут указывать наличие спаек, сращений, инфильтратов, уплотнений, рубцов, гиперемий, набухание регионарных лимфоузлов. Еще большие трудности представляются при кровотечениях из варикозно измененных вен пищевода. Они расположены в подслизистом слое и оценить их состояние по внешнему осмотру органов порой невозможно.

Рекомендуется при невозможности установить причину кровотечения внешним осмотром органа, по показаниям, проводить широкую гастро- и дуоденотомию для осмотра слизистой оболочки. Мы предпочитаем более щадящие разрезы и затем протираем подозрительные участки слизистой оболочки влажным марлевым тупфером и ощупываем пальцем.

При механическом раздражении слизистой оболочки двенадцатиперствой кишки в нее через фатеров сосок поступает желчь. Золотистый цвет жидкости позволяет исключить возможность гемобилии. Дуоденотомию производим лишь в исключительных случаях, если это необходимо для гемостаза и обкалывания язвы.

Неблагоприятный исход операции в таких случаях может наступить вследствие резкого понижения пластических способностей тканей в результате анемии и гипопротеинемии. При остром малокровии развиваются тяжелые деструктивные изменения в железах, кровеносных сосудах и нервном аппарате желудка.